这一现象说明HIV抗病毒治疗失败了

2019-07-08 来源:红枫湾关艾   关键字:防艾 艾滋

这一现象说明HIV抗病毒治疗失败了

  如果出现这一现象就说明HIV抗病毒治疗失败了

  如何判断HIV抗病毒治疗的效果?什么样算是治疗失败?失败后怎么办,都需要换药吗?

  大家都知道抗病毒治疗可以延长HIV感染者的寿命,可以改善生活质量,可以降低对周围人的传染性,那么一个有效的抗病毒治疗方案能达到什么效果呢?

  如何判断HIV抗病毒治疗失败?

  一般来说,HIV感染者,在抗病毒治疗4周时间后,病毒载量应该下降1个log以上,在治疗3~6个月后,病毒载量应该达到检测不到的水平。感染者的传染性也会极大降低,对周围人的传播风险随之减少甚至消失,这也是常说的,治疗就是最好的预防——-对感染者的治疗,也就是对非感染者的预防。

  如果看病的治疗有效,除了病毒量减少,另一个变化就是免疫功能的恢复,CD4+T淋巴细胞计数应该在治疗3个月后增加30%,或者治疗1年后增加100个/ul。

  如果不方便化验病毒载量和CD4+T淋巴细胞,观察体重是最简答易行的。体重增加是最敏感的治疗有效的指标。

  如果治疗以后48周病毒载量仍然大于200拷贝/ml,则认为治疗病毒学失败了。

  如何寻找治疗失败的原因?

  一旦确定治疗失败,不是着急换药,而是需要分析原因,首先要了解依从性,也就是感染者是否坚持按时、规律服药了,如果一个月有1次以上漏服了,治疗失败的风险就会升高。在我国,由于感染者的年龄、性别、学历、性格的差异,依从性差异很大,在实际工作中,我们发现很多人不知道自己服用的是哪几个药物,叫不出药物名字,不知道坚持规律服药的重要性。

  如果依从性没问题,还要考虑是否有药物相互作用影响了抗病药物的治疗效果。

  排除了上面两点,那么就要考虑是不是病毒对抗病毒药物耐药了,最好做一个耐药检测。譬如:

这一现象说明HIV抗病毒治疗失败了

  从结果看,这是一例出现多重耐药的患者,有差异主要出现在核苷类逆转录酶抑制剂这一栏:7月份时只有K65R和M184I两种突变,到11月份除了7月份的M184位点突变还在,K65R突变消失了,新出现了D67DN和K70KR的突变,因为每种突变都有自己独立的评分,有的分高有的分低。

  特别是是当有好几个位点同时突变时,对药物的耐药会发生累加效果,有的是相加,有的是相减。例如某个位点发生突变了,对某种药来说是耐药突变,但在有其他突变位点存在的前提下,这个突变会导致对另一种药增加敏感性,导致总评分相减,出现敏感特性。最后对每一个药物的耐药性的判断是各个评分汇总的得分。

  所以在11月这次的检测中这2个新出现突变和消失的1个突变导致了对常见药物耐药发生了变化,具体就体现在ABC从高耐变成了低耐、AZT从敏感变成了中耐、TDF从中耐变为敏感。但对3TC和FTC的耐药性在2次检测间未发生改变,是因为M184位点的突变一直都在。

  如何调整药物组合?

  根据耐药结果分析是否需要换药及选择方案。如需要更换方案,调整后,还要按照上面的方法观察疗效,如果再次失败,还是根据上面原则调整方案。

  (来源:红枫湾关艾)

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