2019欧洲艾滋病大会:机遇与挑战并存

2019-11-14 来源:医学界感染频道   关键字:防艾 艾滋

2019欧洲艾滋病大会:机遇与挑战并存

  原标题:2019欧洲艾滋病大会:直击痛点,机遇与挑战并存,抗艾之路任重道远

  11月6日-11月9日,第17届欧洲艾滋病大会(EACS 2019)在瑞士巴塞尔盛大召开。EACS大会由欧洲艾滋病临床协会组织召开,是欧洲规模最大的艾滋病会议,旨在汇集来自世界各地艾滋病领域专家学者,分享艾滋病科研进展、治疗挑战和最佳临床实践相关最新成果。

  本届EACS大会上,研究者公布了有关艾滋病疾病负担、抗反转录病毒治疗、HIV预防和护理、女性HIV感染者管理以及非政府组织(NGO)在艾滋病防治工作中的互动参与等最新研究结果,精彩不断,亮点纷呈。

  欧洲艾滋病疾病负担仍较为沉重,实现3个90%目标任重道远

  联合国艾滋病规划署(UNAIDS)于2014年提出了“2030年终结艾滋病流行”的战略愿景和2020年实现“3个90%”的艾滋病防治目标,即90%的发现率、90%的治疗率、90%的治疗成功率。

  根据本次会议上公布的最新欧洲艾滋病流行病学和疾病负担数据,欧洲共计HIV感染者220万,自2017年增加了约30万。目前仍有高达120万的感染者未获病毒抑制,主要归因于未诊断、诊断但未接受治疗和已接受治疗但病毒未获成功抑制。

  基于上述数据可以看出目前欧洲的抗艾形势仍然不容乐观,距离实现“3个90%”还有很长的路要走……

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2019年欧洲各地区病毒未获抑制感染者分布

  尽管目前欧洲尚未成功阻断艾滋病毒的传播,但接受ART治疗并达到病毒载量检测不到水平的HIV感染者比例自2011年的48%增至2017年的87% (VL<50 copies/ml),主要归因于高水平的HIV检测手段、确诊后快速启动ART治疗以及高质量的临床护理,其中经验可为中国艾滋病的防控提供参考。

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2011年-2017年,病毒载量检测不到的HIV感染者比例变化

  打好抗艾持久战,艾滋病治疗药物安全性不容忽视

  艾滋病防治是一场攻坚持久战,感染者通常需要终生服药,因此选择安全性、耐受性良好的治疗药物显得尤为重要。整合酶抑制剂(INSTIs)凭借其低毒高效、耐药发生率低,已成为国际艾滋病指南中的首选推荐。截至2018年已获FDA批准上市的INSTIs有拉替拉韦(RAL)、艾维雷韦(EVG)、多替拉韦(DTG)以及比克替拉韦(BIC)。

  在同样高效的抗病毒效果下,不同INSTIs在安全性、耐受性方面的表现不同,本届EACS大会公布了多种临床常用INSTIs安全性和耐受性方面的最新研究数据,一起来一探究竟:

  BIC/FTC/TAF安全性表现亮眼,HIV感染者安心之选。多项核心研究显示,在初治、经治HIV感染者中BIC/FTC/TAF的安全性良好,药物相关性不良事件发生率均显著低于基于DTG治疗方案组,且对肾脏、骨骼和空腹血脂参数无明显影响,并且没有患者因为肾,骨以及肝脏不良反应而停止治疗。此外在本次会议上,BIC/FTC/TAF也公布了144周的患者数据,BIC/FTC/TAF 144周仍维持高的病毒抑制率82%,进一步证实了其持久高效的抗病毒效果,且耐药发生率为0。

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2019欧洲艾滋病大会:机遇与挑战并存
相比基于DTG的治疗方案,B/F/TAF安全性更优

  此外,目前全球女性HIV感染者超过一半(约52%),考虑到女性的生育需求,需要选择安全性良好的药物。对5项临床研究进行汇总分析显示,BIC/FTC/TAF在女性HIV感染者中的安全性良好,仅0.1%的HIV感染者因不良事件停药,肾脏标志物较基线有效改善,且对骨骼和体重参数无明显影响。截止2019年10月17日,共计30例妊娠期HIV感染者暴露于BIC/FTC/TAF,结果显示BIC/FTC/TAF在妊娠期HIV感染者中的安全性良好,后代未出现先天性畸形或神经管效应。

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BIC/FTC/TAF在妊娠期HIV感染者中的安全性

  有关抗病毒治疗导致的体重增加讨论是本次大会的热点讨论话题,研究显示DTG体重增加风险较高,3TC+DTG、TDF/FTC+DTG组合方案的体重增加风险是3TC/ABC/DTG的2倍;而TAF+DTG的体重增加风险是3TC/ABC/DTG的4倍。

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E-poster:DTG体重显著增加的预测因子

  关于ART治疗的体重增加风险本次会议中尚未有定论,不同人群的体重增加趋势不同,尤其是黑人女性。多项研究提示在评估ART药物的体重增加风险时需要综合考量多种因素,注意校正潜在干扰因素的影响。

  抗病毒治疗药物引发的神经精神不良反应在本次会议中也备受关注。来自ICONA组织研究队列的数据显示,基于DTG治疗方案的神经精神不良事件(NPAEs)发生率显著低于基于EFV的治疗方案,但高于其他不含DTG或EFV一线治疗方案。

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E-poster:DTG、EFV和其他治疗方案组的NPAES风险

  含DTG的治疗方案和其他整合酶抑制剂相比均有较高的神经系统毒副作用,DREAM临床研究显示,由DTG/3TC/ABC转换为EVG/c/FTC/TAF治疗后,所有维度的神经精神毒性相关症状均显著改善。

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E-poster:由DTG/3TC/ABC转换为E/C/F/TAF治疗,神经精神症状有效改善

  2DC(两药联合)和TT(三联疗法)的抗病毒作用存在差异,真实世界研究显示基于DTG两药方案的病毒学失败风险是基于整合酶三药方案的2倍之高,而且安全性并没有提高,所以两药方案的推广仍需要长期大规模研究数据的支持。

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2DC和TT治疗方案因治疗失败或不良事件停药风险

  本次会议上还公布了大量关于抗病毒治疗安全性的数据,这里不一一赘述,可以看出越来越多研究者认识到安全性对于艾滋病长期全程管理的重要性。抗艾长跑,只有选择安全性良好的药物才能跑得更稳,更远。

  精诚合作,携手共赢:吉利德科学再次亮出惊艳成绩单

  吉利德科学成立于1987年,一直是推动艾滋病抗反转录病毒疗法发展的领导者,已凭借其强大科研能力推出了11款市售抗艾药物,并仍在不断求索,推陈出新,致力于阻止艾滋病传播,实现治愈目标。

  吉利德科学始终保持赤子之心,除了专注研发以外,还积极与各国政府和社会组织合作,并赞助了上千个HIV相关的NGO组织,在HIV防控方面做出了巨大的贡献。

  在大会首日的卫星会环节,联合国艾滋病规划署东欧和中亚地区支持小组主任Vinay Saldanha、吉利德科学企业代表Alex Kalomparis、预防青少年艾滋病组织(YAA)代表Daniel Nagel等进行热烈的小组讨论,探讨了不同艾滋病社会组织、吉利德科学在抗艾领域各个环节中所做的努力和贡献。

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(来源:医学界感染频道)

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