暴露前预防用药导致性病发病率上升目前尚无定论

2019-12-27 来源:中国疾控艾防中心   关键字:PrEP 防艾 艾滋

暴露前预防用药导致性病发病率上升目前尚无定论

  原标题:暴露前预防用药导致性病发病率上升目前尚无定论

  暴露前预防(PrEP)使得有HIV感染风险但未感染HIV的人感染风险降低。随着PrEP的推广和服药者逐渐增加,一些研究发现,PrEP服药者安全套使用减少,感染梅毒、淋病和衣原体其中任一种性病(STI)的发病率高达50%。

  理论上,梅毒、淋病和衣原体等STI感染能导致溃疡或粘膜炎症,促使HIV感染者(无论是否正在接受抗病毒治疗)生殖道和生殖器分泌物里HIV量增加致其HIV传染性增强,使得HIV未感染者的HIV易感性增加。

  由此引发热点问题:如果PrEP促使安全套使用减少,是否导致STI发病率升高,从而抵消PrEP对HIV的预防作用?

  一些前瞻性研究报道PrEP服药者的STI发病率虽然很高,但是随访期间并未上升;另有少数研究将PrEP服药组和未服药组进行对比,发现虽然服药组STI发病率上升,但是和未服药组STI发病率上升幅度无明显差异。

  也有研究显示PrEP服药组的STI发病率显著高于未服药组。但进一步分析指出,服药组的高STI发病率可能因为服药组的高危性行为远高于未服药组。近期更有前瞻性研究指出,PrEP服药组的STI发病率上升是因为其性伴数和/或群体性性行为增加,与其安全套使用下降无关。另有研究报道说STI发病率上升源于STI检测频率的增加。

  研究又指出虽然PrEP服药者的STI发病率较高,但HIV发病率为0。PrEP对于服药者的HIV预防作用并未受到STI感染所致炎症或者溃疡的影响。

  目前研究表明,STI感染并未促进HIV的流行,大规模STI的检测和治疗也未能减少HIV传播。但长远来看,PrEP服药者的STI感染是否可能导致未服药者的STI发病率升高,从而间接增加HIV感染者传播HIV和未感染者感染HIV的可能性?这个问题需要后续研究来回答。

  因此,对于STI感染是否会抵消PrEP对于HIV的预防作用,目前无法下结论。

  关于此问题,一方面,不能因为PrEP可能促使安全套使用下降和有可能增加STI发病率否定PrEP预防HIV的作用和价值;另一方面,不能因为STI未能影响PrEP服药者预防HIV的效果而忽视STI的检测和治疗。需对PrEP服药者进行定期规律的STI检测。STI检测和治疗对于个体和整体仍有重要意义,对于未服用PrEP的人预防HIV感染和减少HIV传播尤其重要。

  (来源:中国疾控艾防中心)

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