艾滋病病毒学失败及耐药的处理

2020-06-19 来源:网易新闻   关键字:防艾 艾滋

艾滋病病毒学失败及耐药的处理

  原标题:艾滋病病毒学失败及耐药的处理

  健康知识分享君

  患者小王20多岁,可是服用抗艾滋病药物已经7年了,算是年轻的“资深”艾者,可是某天门诊复诊拿到化验单后闷闷不乐,原来啊,小王的HIV-RNA近两年都是高于下限值,都是在200-300 copies/ml,为此,小王很是苦恼,该怎么办呢?于是我为他更换了二线抗病毒药物,即替诺福韦+拉米夫定+克力芝方案,3个月后HIV-RNA终于到了检测下限以下。为什么小王会出现这些问题呢?原来小王是通过检测病毒发现HIV病毒学失败。

  什么是病毒学失败?

  抗病毒治疗失败包括病毒学失败、免疫学失败和临床失败。

  其中在治疗失败过程中最早出现的是病毒学失败,可以从以下五个方面定义:

  1. 病毒学失败未能达到抑制病毒复制并维持HIV RNA<200 copies/ml;

  2. 病毒抑制不完全:患者在接受抗病毒治疗后24周后,连续2次血浆中HIV RNA>200 copies/ml(患者病毒载量基线值的高低会影响到对药物的反应时间,某些治疗方案比其他方案需要更长的时间才能够完全抑制病毒)。

  3. 病毒反弹:病毒曾经被完全抑制,但是目前可以检测到HIV RNA>200 copies/ml;

  4. 持续低水平病毒血症:病毒载量可以检出,但HIV RNA<1000copies/ml;

  5. 一过性病毒血症病毒被完全抑制后,偶尔一次可以检测到HIV RNA,但随后又回到检测线以下,称为“blip”现象。

  出现治疗失败时应首先应对患者的治疗依从性进行评估,尽可能的找到其影响依从性的原因,帮助其解决并加强依从性的教育。其次,排除药物的毒副作用,如呕吐、腹泻等,应当进行相应的对症处理,必要时停用引起副反应的药物更换为其他药物。最后注意回顾患者所有合并用药及饮食构成,评价可能的药物-药物或药物食物相互作用,尽可能避免使用产生相互作用的药物和食物。若排除或解决了上述问题,患者的HIV RNA的抑制仍无明显改善,则需考虑病毒是否产生耐药,应对病毒进行耐药检测。根据耐药性测定的结果结合患者之前的抗病毒治疗用药史调整治疗方案。二线治疗方案的选择原则是使用至少2种最好3种具有抗病毒活性的药物(可以是之前使用的药物种类中具有抗病毒活性的药物)。

  任何二线治疗方案都应包括至少一个具有完全抗病毒活性的蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂加用一种未曾使用过的药物类型或一种NNRT如无条件进行耐药检测,对于HIV RNA>1000copies/ml患者,建议在确认依从性良好的情况下,及早更换二线药物。

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  本文部分内容引自:宋玉霞、赵方,艾滋病疑难病例探讨

  (来源:网易新闻)

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